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老人感染后如何避免重症？

前两天张文宏医生关于新冠的治疗给上海的一些医务工作者做了一个培训，在这个培训中，有几个重点我们想分享给大家。

首先张文宏提到为什么中国现在出现了这么多的重症、这么多的医疗挤兑？其实是因为我们没有抓住新冠治疗的“黄金72小时”。我给你们看看这张图，这张图里基本总结了张文宏的一些观点。

首先，张文宏提到一个非常重要观点——黄金72小时，就是在治疗老年人时，前三天是非常重要的时间节点。

很多老人出现症状后的第一反应是去医院，但张文宏批评了很多上海医生的治疗方案，他们会给老人挂水，挂的是什么呢？抗生素和一些咳嗽药水，在这种情况下，很多重症患者其实是被我们的基层医疗给耽误了。

张文宏认为，抓住老人治疗的72小时黄金期是非常重要的。但我想问问你们，你们能不能抓准这个72小时黄金期？

因为老年人感染新冠不会像年轻人、小孩子那样发很高热的烧，老年人不太会发烧或者说不太会有症状。所以对于老年人治疗的72小时黄金期，我们普通人其实是很难找到的。基本是在老人出现症状后才去治疗，但等到老人出现症状后，基本已经过了72小时的黄金期。

首先去社区医院开抗病毒药物，有进口的就用进口的，就是辉瑞的那个药，没有进口的就用国产的“阿兹夫定”，按需要服用。

但我们要理解张文宏的治疗思路，他认为如果老人血氧正常、走路不喘，在72小时之内给老人用一点点抗病毒药物和缓解症状的药物比如退烧药就可以了。

但大家要记住，退烧药比如布洛芬不是治病的药物，只是帮你缓解症状、让你高烧时不会太难受的一种药。只要你的症状还能耐受，就尽量不要去用布洛芬，因为布洛芬不属于治疗性药物，只能缓解高烧症状。如果能用物理的方法降温比如擦身体、推脊、用通络贴、泡澡等，就先不要用布洛芬。

如果你发现家里的老人血氧低于93%，走路喘，就说明他的肺有问题了。很多人不是有智能手表吗？这些手表上有监测血氧的功能，你们可以给家里的老人戴一下，测测血氧，如果低于93%，这个时候就要用激素。对于激素，张文宏教授也提到一个观点——激素是双刃剑，要合理使用。

大家要对激素有更深刻的理解，大家会在什么时候用激素呢？比如脸上有痤疮或者遇到了类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血小板减少等疾病时会用激素。

就是只要涉及到“无菌性炎症”时，西医没有任何治疗办法，就只会用激素。但激素的问题是很容易产生激素依赖，这也是“激素是一把双刃剑”这个说法的由来。

刚才我们说布洛芬只是缓解症状的，不能治病，其实激素也不治病，但为什么用了激素，你的症状能改善呢？这是因为激素会先摧毁你的免疫功能，再让你的免疫功能进行重建。

我们跟大家讲过，慢性炎症是你的免疫功能紊乱导致的，不管是牛皮癣也好、强直也好、桥本氏甲状腺炎也好，甚至包括类风湿关节炎也好，这些都属于慢性炎症，而且是无菌性的。

在面对慢性炎症时，西医也没有什么好的治疗方式，就只会用激素。但激素本身并不能治好你的慢性炎症，由于慢性炎症的背后逻辑是免疫功能紊乱，所以激素会先把你的免疫功能摧毁掉，再对你的免疫功能进行重建，在免疫功能重建的过程中它会恢复到一种正常的状态，这样就能减轻疾病症状。

但问题是，激素用了一段时间之后，它重建免疫功能的时间会越来越短，你的激素用量却会越来越多。比如当你第一次用激素时，可能非常有效，能让你保持三个月的正常，到后来效果维持的时间会越来越短，你的激素使用量却会越来越大。

就像牛皮癣，刚开始涂抹激素能好上十天半个月，后来再用可能维持五六天，慢慢地变成只能维持两三天。也就是说在使用激素的过程中，激素的药效时间会越来越短，你的激素用量却会越来越大，所以不能长期使用激素。

虽然激素存在着一些问题，但在这次的新冠治疗方面，激素配合抗病毒药物的使用对于新冠非常有效，这该怎么理解呢？

就是激素会把你的免疫机制暂时性地摧毁，让你身体在短期之内形成正常的免疫平衡，从而控制住你体内的免疫风暴。与此同时，使用抗病毒药物能够控制住你体内的病毒复制。通过这个治疗方案我们就能得知，新冠带来的最大危害是病毒的复制过快以及引发体内免疫风暴带来的双层攻击。

所以张文宏给出的治疗思路就是，首先是在72小时之内快速控制住病毒的复制，这样病毒载量就会下降，然后再通过三五天的使用激素，让患者体内的免疫机制被控制住，避免它产生过度攻击。

这样病毒复制被控制住了，患者体内的免疫风暴也被控制住了，两种治疗的叠加就能让人逃过新冠感染这一劫，给身体的自我恢复留出时间。

其实这是一套在紧急情况之下才会用的治疗方案，我看张文宏的这个治疗方案时秒懂了他的用意，他思考治疗方案的角度确实高于我们国内非常多的医生。

但张文宏在培训时没有讲清一个观点，就是如果医生给你们家的老人开了激素，尽量选择口服，不要用挂水。为什么呢？因为挂水的激素大概是挂两天，第三天可能就不挂了，突然停药会导致患者体内的激素骤然停止，然后造成免疫系统产生变化，这样其实是非常不好的。

包括口服类的激素也是一样，大家记住如果是口服激素的话，用量一定要递减，最后半片的剂量要吃得时间长一点，比如吃上一个星期。吃这半片不是为了起治疗作用，而是让激素的效能递减，如果让激素骤然停止，可能会对我们的身体造成伤害。所以说激素一定不要“快断”，把最后的半片再延长七到十天，才不会对身体造成伤害。

另外，张文宏还提出一个观点，就是去社区医院治疗，不要去大医院，因为现在大医院的病毒载量更高，对患者不利。其实大医院不仅仅是现在的病毒载量高，大医院什么时候病毒载量都高，所以张文宏才会建议大家去社区医院，但社区医院的问题是，医生水平太低，这就是中国目前的医疗现状。

其实张文宏这次培训的主旨就是只要抓住了黄金72小时，使用抗病毒药加激素，再加上吸氧和营养摄入，度过前面的3~5天，转成重症的可能性就会降得极低。

但在这个治疗建议中也存在着一些难以操作的地方，首先这个72小时黄金期需要患者的家人自己来判断，在没有任何征兆时，判定老人到底有没有被感染，靠的是一种综合能力，对于普通人来说，这是很难判定的。

所以这就需要我们随时观察老人的身体状态包括血氧观察、心率观察、日常的血糖监测、血压监测，然后利用好老人被病毒感染后的72小时。

如果你能在早期观察到老人的感染情况，然后你家的社区医院恰好又有抗病毒药物的话才能开展治疗，不过现在除了北京、上海的医院能找到这些进口的抗病毒药物，其他地区可能暂时还没有，所以对于我们大多数人来说有点指望不上这种药物。

而且我们也不太可能在病毒刚进入你的身体之后，就能感知到，并马上用药，一般都是在出现症状之后才开始想办法治疗，但抗病毒药物是有使用时间的，如果病毒的复制已经超过了五天时间，患者体内的病毒载量已经非常高了，那它就没用了。

如果普通人很难抓准这个72小时的黄金期该怎么办呢？其实从长远来看，我们可以通过纯净生活，抗炎自救的方式让自己身体加强对病毒的防护。如果你体内不存在慢性炎症，就不会引起免疫机制的紊乱，免疫机制不紊乱，就不需要使用激素，而且病毒也不会在我们体内大规模地复制。

另外营养摄入对于对抗病毒也是非常重要的。给你们看一下我的早餐，我的早餐量其实是非常大的，包括一杯蛋白粉、一个彩椒加秋葵、一点西兰花加芝麻菜、一个汤，还有杂粮饭等等。

我为什么每天都会吃西兰花？因为西兰花含有一种重要的抗氧化物质“硫”，这个在我们的AKG中也使用了，就是“西兰花种子水提物”，这个东西其实就是萝卜硫素。

大家不要觉得萝卜硫素来自于萝卜，其实很多蔬菜中都有“硫”，包括西兰花、芝麻菜、羽衣甘蓝等等，大家吃到嘴里那种臭臭的、辣辣的口味，其实就是硫的味道，它是一种优质的抗氧化来源。

像我吃的这一餐，餐量其实非常大，还包括了蛋白质和微量元素的综合补充，这也是我日常非常在意的，因为营养充分、蛋白质和微量元素的充足，对于抗病毒和抗炎都是十分重要的。

02

二甲双胍与新冠预防

新冠病毒的学名叫作“严重急性呼吸综合征”，现在是疫情暴发的第三年，随着毒株的变化，我们还有很多问题需要面对，比如所谓的“后遗症”包括胸痛心悸、肌肉萎缩、容易疲惫等。

一个BBC记者在44岁感染新冠，16个月后感觉自己像一个80岁老人，这就是新冠带来的一种衰老摧残。

4月19日顶级期刊《Nature》的子刊上发表了一个研究报告认为，新冠病毒感染会让患者加速衰老。有研究人员找了很多重症患者计算他们的端粒长度，端粒长度能够反映人体的衰老情况。想要延缓衰老、想要让细胞更健康，就必须减少端粒的损耗。

最终研究的结果显示，与健康的个体相比，新冠患者的端粒损伤速度明显加快，其实就是新冠病毒再加上错误治疗方案的叠加，加速了我们的细胞衰亡，这是新冠导致衰老的根本原因。

很多时候我们会发现有病的人一定老得快，不管是高血压、糖尿病还是任何疾病，只要生了病都会造成人体的衰老，而且衰老本身是断崖式的。

新冠病毒带有的刺突蛋白相当于一把钥匙，能和我们细胞表面的“血管紧张素”结合，然后进入细胞。这种血管紧张素受体分布广泛，免疫细胞表面也有这种受体，所以新冠病毒能够直接损伤免疫细胞，促进免疫衰老。

此外，我们细胞表面的血管紧张素具有抗炎作用，如果它被病毒损害，你身体的抗炎能力就会下降，导致体内的炎症反应增加，最终加速衰老。但如果大家能够坚持纯净生活，你的细胞膜结构就会跟别人不一样，这样病毒进入细胞的速度就会更慢一些。

还有一点就是，为了应对病毒感染，机体会升高“纤溶酶原激活物抑制剂1”的水平，来降低新冠病毒的感染性。但纤溶酶原激活物抑制剂1本身就是一种衰老标志物，它会增加凝血障碍和血栓栓塞的风险，还会和另一种衰老标志物形成循环，不断推动机体的衰老。

其实衰老和新冠的双向关系，衰老会提高新冠的感染和严重程度，所以老年人得新冠的风险性会更大，因为老人细胞的整体功能水平在降低。反过来新冠也会加速衰老，所以说抗衰和抗疫其实是一回事。

可以用一点糖尿病的一线药物同时也是抗衰神药的二甲双胍。很多老年人包括年轻人都在用二甲双胍，老年人用它降糖，年轻人用它减肥。

由于病毒的复制依赖于脂肪酸的合成，二甲双胍能通过抑制脂肪酸合成来干扰病毒的复制。所以如果你怕家里的老人出现重症，但你又判定不了“黄金72小时”，想做预防的话可以用一点点的二甲双胍，二甲双胍是一种老药，社会上很多人都在用低微量的二甲双胍，它能在一定程度上干扰病毒的复制。

但如果大家能采用“纯净生活，抗炎自救”，那就连二甲双胍都不需要用，因为纯净生活能充分调动我们身体的自我细胞应答、新陈代谢以及线粒体的机制，但纯净生活对于身体的调整速度是比较慢的，现在让老人开始纯净生活可能时间不够，如果大家着急的话，不管老人有没有糖尿病，都可以让他们适当地用一点二甲双胍。

也有研究发现，二甲双胍能够延长实验动物的寿命，因为二甲双胍具有抗炎的作用，还能抑制病毒的合成，它比激素要安全很多，在紧急情况下可以稍微用一点点。

如果你家里的老人本来就有糖尿病，吃降糖药时，可以适当地把别的降糖药调整一部分为二甲双胍，二甲双胍虽然降糖效果差一点，但它的抗病毒作用和抗炎作用会比其他降糖药强很多，关键时刻让老人补充一点点，能够防止病毒在老人体内过度地复制。